공  적  조  서

(1)성 명						(한 자)
(2)생년월일						(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 업					(8)소 속
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명
(12)근무기간					(13)공적분야
(14)공적요지(50자 내외)
(29),(30) 공적사항에 기재한 주요 공적내용을 50자 내외로 기입 (예시) 상기인은 입사이래 맡은바 직무에 충실하였으며, 생산성 향상 및 원가절감, 경영혁신 활동 등 회사 발전에 기여한 공로가 크기에 2026년 노동절을 맞이하여 모범근로자로 추천합니다.
(15) 추천훈격				(16) 추천순위
조 사 자
(17)소 속							(18)직 위
(19)직 급							(20)성 명				(인)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2026년 월 일
회 사 명 대 표 자 (인)

( ⒂란~⒃은 제외하고 작성하시기 바랍니다. )

주요학력 및 경력
(21) 년 월 일	(22) 학력 및 경력	(23) 년 월 일	(24) 학력 및 경력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
(29) 공 적 사 항
(예시) 아래 예시된 사항이나 기타 내용을 2page 이상 기재하여 주시기 바랍니다. - 기술개발 및 생산·품질관리(QM/QC관리) 등 품질향상 기여한 부분에 대해 기재 - 국내·해외영업으로 판로 개척 및 매출 증대에 기여한 부분에 대해 기재 - 생산라인 동선 등 작업현장 환경 개선에 대한 성과에 대해 기재 - 물류운송·보관하역 등 물류환경 개선 성과에 대해 기재 - 납기·수주관리 등 성과에 대해 기재 - 총무·인사, 재무·회계 등 조직 내 경영성과에 기여한 부분에 대해 기재 - 노사 상생·협력으로 노사문화발전 활성화에 기여한 부분에 대해 기재 - 산업안전 관련 공적(중대재해 등)에 대해 기재 - 사회공헌활동(ESG 등)에 대해 기재 - 직원단합 등 사내 분위기 조성에 기여한 내용 기재 - 사내 동호회 활동에 대해 기재 - 기타 기여한 부분에 대해 기재

(30) 공  적  사  항

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1. 공적조서에 기재된 개인정보는 오로지 2026년 노동절 포상사무와 관련된 목적으로만 사용되며, 수상 훈격에 따라 타 기관에 제공될 수 있습니다.

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2026.      .      .

신청자 :                   (인)

진천상공회의소 회장 귀하